Вывих колена и его осложнения

Вывих колена — серьезная травма, способная вызвать значительные последствия для здоровья и функции сустава. В статье рассмотрим механизмы возникновения вывиха, клинические проявления и возможные осложнения, включая повреждение связок, хрящей и нервов. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать симптомы травмы, обратиться за медицинской помощью и избежать долгосрочных последствий, таких как хроническая боль и ограничение подвижности.

Вывих коленного сустава (Вывих колена)

Вывих коленного сустава — это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение — немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.

Все о вывихе надколенника за 1 минуту

Общие сведения

Вывих коленного сустава — это состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и теряют совместимость. В травматологии и ортопедии выделяют два основных типа вывихов: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника.

Вывихи большеберцовой кости встречаются редко и обычно являются результатом серьезной травмы. Они могут привести к долгосрочным последствиям, таким как нестабильность сустава и артроз. Вывих надколенника встречается чаще, и прогноз для восстановления в большинстве случаев благоприятный.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вывихе колена и его осложнениях:

1. Сложная анатомия коленного сустава: Коленный сустав состоит из нескольких структур, включая кости, хрящи, связки и мениски. Вывих колена может повредить не только сам сустав, но и окружающие мягкие ткани, что может привести к серьезным осложнениям, таким как разрыв связок или повреждение сосудов и нервов.

2. Редкость вывиха колена: Вывих колена является относительно редким травматическим повреждением, так как для его возникновения требуется значительная сила, например, при автомобильной аварии или падении с высоты. Однако, несмотря на свою редкость, он может иметь серьезные последствия, включая хроническую нестабильность и артрит.

3. Осложнения и долгосрочные последствия: После вывиха колена пациенты могут столкнуться с различными осложнениями, такими как тромбообразование, инфекция, а также посттравматическая остеоартрит. Восстановление может занять много времени, и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции сустава.

Может ли колено вывихнуться? Вопрос к травматологу

Причины

Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:

• Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
• Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
• Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.

Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Патогенез

Бедренная и большеберцовая кости соединяются, образуя коленный сустав, окруженный капсулой и поддерживаемый крепкими связками. Внутри сустава между костями находятся мениски — эластичные прокладки. Суставные поверхности костей смещаются только при сильных травмах, что приводит к повреждениям компонентов сустава. Вывихи коленного сустава часто сопровождаются разрывами связок, повреждениями менисков и переломами в эпифизарных и метафизарных зонах.

Надколенник, расположенный спереди, представляет собой сесамовидную кость (окостеневшую часть сухожилия), не имеющую соединений с другими костями. Его верхняя часть фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, а нижняя — связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (внутрь или наружу), вращаться вокруг своей оси или застревать в суставной щели между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена обычно остаются целыми или повреждаются незначительно.

Вывих коленной чашечки (наколенника) — причины, симптомы и лечение 🦵

Симптомы

Передний вывих коленного сустава

Вывих бедренно-бедренного коленного сустава (ББК) — распространенный тип вывиха, сопровождающийся разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной капсулы. Часто повреждаются боковые и срединные связки. В некоторых случаях возможны сжатие или травма подколенных сосудов, а также малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень становится бледной, холодной и синюшной, пульс может ослабевать или отсутствовать. Повреждение нервов приводит к нарушениям чувствительности и параличам.

Пациенты испытывают сильные боли в области травмы. Колено отекает и деформируется, появляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке выполнить пассивные движения ощущается пружинистое сопротивление. Опора на ногу также невозможна. При полном вывихе нога может находиться в положении разгибания или легкого сгибания, наблюдается укорочение конечности.

При неполных вывихах конечность находится в легком сгибании, укорочение отсутствует. Однако коленный сустав значительно увеличивается в переднезаднем направлении. На передней поверхности заметно выступание бугристости и мыщелков большеберцовой кости, на задней — мыщелков бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади — суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Вывихи коленного сустава, как внутренние, так и наружные, встречаются редко и чаще всего бывают неполными. Они сопровождаются повреждением боковых и срединных связок. Колено выглядит деформированным, отечным и вызывает сильную боль. Пациент не может опираться на ногу и двигаться. Нога согнута, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает наклонное поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно — надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Врожденные вывихи коленного сустава

Эта форма врожденной аномалии сустава может быть выявлена при рождении или в раннем детстве. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков и часто сопровождается недоразвитием надколенника и наружного мыщелка. Также могут быть другие аномалии коленного сустава. Основные симптомы — неустойчивая походка, шаткость и быстрая утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени часто наблюдается с обеих сторон, при этом может отмечаться недоразвитие коленного и голеностопного суставов. В некоторых случаях возможны гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического вмешательства патология может ухудшаться, а вывихи надколенника и большеберцовой кости могут привести к серьезным артрозам.

Осложнения

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика

Диагностика проводится в приемном покое, а характер повреждений определяется осмотром травматолога и дополнительными исследованиями. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

• Внешний осмотр. Визуальная диагностика вывихов ББК не вызывает затруднений благодаря заметным изменениям контуров сустава и отсутствию движений, сопровождающемуся пружинящим сопротивлением. Смещение надколенника также легко определяется из-за деформации передней части колена.
• Рентгенография коленного сустава. Это основной метод исследования. На рентгенограммах можно определить тип (передний, задний, боковые) и степень (полный, неполный) вывиха ББК, а также выявить сопутствующие переломы. При вывихах надколенника уточняются варианты смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
• Другие визуализационные методы. Эти методы применяются для уточнения характера и степени повреждения мягких тканей, а также для выбора оптимальной тактики лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
• Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не применяется. Она может быть назначена после вправления, если консервативное лечение не дало результатов и требуется планирование оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, а при возможном сдавлении или разрыве нервов — консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение вывиха коленного сустава

Первая помощь

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава, сохраняя текущее положение. Изменять положение ноги нельзя, чтобы не ухудшить состояние. Пострадавшему дают обезболивающее и прикладывают холодный компресс к колену для снижения отека. Необходимо организовать срочную транспортировку в медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.

В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:

• Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
• Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Процедура проводится в травматологическом отделении. Для предотвращения осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов, требуется немедленное вправление. Манипуляция выполняется под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем проводят пункцию сустава, накладывают гипсовую повязку и выполняют рентгеновский контроль. Возможны следующие хирургические вмешательства:

• При разрыве сосудов или нервов, усложняющих вывих коленного сустава, показано оперативное вмешательство. Это может включать шов нерва нейрохирургом и шов или перевязку артерии сосудистым хирургом.
• При значительных повреждениях сумочно-связочного аппарата вывих ББК может вызвать нестабильность колена, поэтому многие специалисты предпочитают активную хирургическую тактику, осуществляя открытое вправление и сшивание связок.

После вправления коленного сустава пациента направляют на УВЧ-терапию. Гипсовая повязка сохраняется на 4–6 недель, после чего разрешается ходьба. В период восстановления назначаются лечебная физкультура и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:

• Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
• Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Прогноз

Исход лечения зависит от характера вывиха коленного сустава. Рецидивы после вывиха бедренно-бедренного комплекса случаются редко. У пациентов могут наблюдаться неустойчивость походки и ограничение подвижности. Часто фиксируется нестабильность сустава, что может привести к раннему развитию деформирующего артроза. Для восстановления трудоспособности необходимы реконструктивные операции на связках.

Прогноз при травмах надколенника в целом положительный, однако у некоторых пациентов после выздоровления может возникнуть привычный вывих, требующий хирургического вмешательства. Полное восстановление функций конечности при врожденных аномалиях зависит от степени тяжести порока и качества проведенного лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

Реабилитация после вывиха колена

Реабилитация после вывиха колена является важным этапом восстановления, который требует комплексного подхода и индивидуального плана лечения. Основная цель реабилитации – восстановление функции коленного сустава, уменьшение болевого синдрома и предотвращение повторных травм.

Первоначально, после получения вывиха, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. В первые дни рекомендуется применять лед для уменьшения отека и боли. Также может быть назначено использование ортезов или бандажей для стабилизации сустава.

После снятия острого воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома начинается активная фаза реабилитации. Она включает в себя:

• Физиотерапию: Использование различных методов физиотерапии, таких как ультразвук, магнитотерапия и электрофорез, помогает ускорить процесс заживления и уменьшить болевые ощущения.
• Лечебную физкультуру: Специально подобранные упражнения направлены на восстановление подвижности, силы и координации. Начинается с пассивных движений, постепенно переходя к активным.
• Массаж: Массажные техники помогают улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и ускорить восстановление тканей.

Важно помнить, что реабилитация должна проходить под контролем специалиста, который сможет корректировать программу в зависимости от динамики восстановления. В процессе реабилитации следует избегать чрезмерных нагрузок на сустав, чтобы не спровоцировать повторный вывих.

Кроме того, в реабилитацию могут быть включены:

• Упражнения на баланс: Они помогают улучшить координацию и предотвратить падения, что особенно важно для людей, которые занимаются спортом или ведут активный образ жизни.
• Психологическая поддержка: Вывих колена может вызвать не только физические, но и психологические проблемы, такие как страх повторной травмы. Психологическая поддержка может помочь пациенту справиться с этими страхами и повысить уверенность в своих силах.

Время реабилитации может варьироваться в зависимости от тяжести вывиха, общего состояния здоровья пациента и его активности. В среднем, восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и не спешить с возвращением к физической активности, чтобы избежать осложнений.

В заключение, реабилитация после вывиха колена – это многоэтапный процесс, который требует терпения и настойчивости. Правильный подход к восстановлению поможет вернуть полную функциональность коленного сустава и снизить риск повторных травм в будущем.

Вопрос-ответ

Каковы последствия вывиха колена?

Вывихнутый надколенник впоследствии становится менее стабильным. После вывиха может возникнуть ощущение, что надколенник больше не имеет достаточной поддержки. Передняя часть колена может болеть, особенно при увеличении нагрузки на сустав. У 15–45% людей, перенесших вывих надколенника, он впоследствии повторяется.

Как долго восстанавливается колено после вывиха?

Через 8–10 недель пациент может возвращаться к полноценной нагрузке и совершать полный объем движений в коленном суставе. Подчеркнем, что лечение вывиха надколенника с учетом современных анестезиологических пособий не представляет столь серьезных переживаний для пациента и едва ли причинит ему боль.

Чем опасен вывих надколенника?

Осложнения вывиха надколенника. Одним из осложнений застарелого вывиха надколенника может стать гонартроз. Если не пройти курс реабилитации и не соблюдать рекомендации травматолога, тогда вывих может стать привычным, то есть надколенник будет смещаться даже при небольших нагрузках, в том числе при обычной ходьбе.

Каковы осложнения вывиха сустава?

К долгосрочным осложнениям вывихов относятся: нестабильность. Различные вывихи могут привести к нестабильности сустава. Нестабильность может привести к инвалидизации и повысить риск остеоартрита. Скованность и ограничение амплитуды движений: скованность более вероятна, если сустав требует длительной иммобилизации.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках вывиха колена, таких как сильная боль, отек или невозможность двигать ногой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы колена.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерных нагрузок на колено в период восстановления. Постепенно увеличивайте физическую активность, чтобы не усугубить травму и предотвратить повторный вывих.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на укрепление мышц вокруг колена с помощью специальных упражнений. Сильные мышцы помогут поддерживать сустав и снизить риск повторных вывихов в будущем.