Последствия травмы головы у детей: нарушение когнитивных функций

Травмы головы у детей — серьезная проблема с долгосрочными последствиями для здоровья и развития. Одним из тревожных аспектов является нарушение когнитивных функций, проявляющееся в снижении памяти, внимания и способности к обучению. В статье рассмотрим влияние травм головы на когнитивные способности детей, а также методы диагностики и реабилитации, что поможет родителям и специалистам лучше справляться с последствиями.

Нарушение когнитивных функций у детей

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) могут проявляться неожиданно, так как родители и ребенок могут забыть о травме, пока она не напомнит о себе. Ухудшение успеваемости часто связывается с ленью или трудным подростковым периодом, хотя это могут быть проявления посттравматических нарушений в мозге. Даже легкое сотрясение может вызвать проблемы с памятью, вниманием и переключением между задачами.

После среднетяжелой и тяжелой ЧМТ могут возникнуть дополнительные нарушения: проблемы со сном, координацией, моторикой, речью и головокружение. Эти симптомы затрудняют учебу, так как снижается скорость обработки информации, теряется навык планирования и возникают трудности в принятии решений. Ребенок быстро утомляется, испытывает трудности с контролем эмоций и неуверенность в кругу сверстников. Деятельность, ранее легкая, требует больше усилий и внимания, что ведет к отставанию в учебе.

На уроках такой ребенок часто неорганизован, с трудом включается в занятия, плохо запоминает материал, не обращается за помощью и испытывает сложности с формулированием выводов. Его знания становятся фрагментарными и несогласованными.

Кроме когнитивных нарушений, могут наблюдаться эмоциональные и поведенческие расстройства, связанные с травматической церебрастенией, которая вызывает утомляемость и раздражительность. На этом фоне могут развиваться истерические и неврастенические симптомы. Проблемы с успеваемостью или другие жизненные трудности могут привести к психогенным или невротическим расстройствам, что негативно сказывается на социальной адаптации.

Эксперты в области детской нейропсихологии подчеркивают, что травмы головы у детей могут иметь серьезные и длительные последствия для когнитивных функций. Даже легкие сотрясения могут привести к нарушениям памяти, внимательности и способности к обучению. Исследования показывают, что у детей, перенесших травмы головы, часто наблюдаются проблемы с обработкой информации и снижением академической успеваемости. Важно отметить, что у детей мозг продолжает развиваться, и последствия травмы могут проявляться не сразу, а спустя месяцы или даже годы. Специалисты рекомендуют проводить регулярные нейропсихологические оценки для выявления возможных нарушений и разработки индивидуальных программ реабилитации, что поможет детям адаптироваться и минимизировать негативные эффекты травмы.

Нарушения когнитивных функций у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Периоды течения ЧМТ

Различают три периода течения ЧМТ: острый, промежуточный и отдаленный. Острый период длится:

• при легкой степени тяжести — до 10 суток;
• при средней — 15-20 суток;
• при тяжелой — 21-28 суток.

У детей острый период короче, чем у взрослых, а вот промежуточный, наоборот, занимает больше времени: до полугода при сотрясении головного мозга и до 2 лет при тяжелой форме ЧМТ. Травма может проявить себя в отдаленном периоде в течение 4 лет в зависимости от первоначальной тяжести.

Ввиду такого отсроченного действия лечению и реабилитации необходимо уделять максимум внимания, поэтому комплексные терапевтические мероприятия должны интенсивно проводиться не только в первые месяцы после ЧМТ, но и значительно позже, учитывая, что мозг и центральная нервная система продолжают развиваться. Мероприятия включают не только медикаментозную поддержку (препараты ноотропного ряда, антиконвульсанты, сосудистые средства, антидепрессанты, нейролептики), но также методы психотерапии, ЛФК.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о последствиях травмы головы у детей и их влиянии на когнитивные функции:

1. Развитие мозга: У детей мозг продолжает развиваться до 25 лет, и травмы головы могут нарушить этот процесс. Исследования показывают, что даже легкие травмы могут привести к долговременным изменениям в когнитивных функциях, таким как внимание, память и способность к обучению.

2. Скрытые симптомы: У детей последствия травмы головы могут проявляться не сразу. Некоторые когнитивные нарушения могут стать заметными только через месяцы или даже годы после травмы. Это может затруднить диагностику и лечение, так как родители и учителя могут не связывать изменения в поведении или успеваемости с предыдущей травмой.

3. Влияние на социальные навыки: Травмы головы могут не только затрагивать когнитивные функции, но и влиять на социальные навыки детей. Дети, перенесшие травму головы, могут испытывать трудности в общении, что может привести к изоляции и проблемам в установлении дружеских отношений. Это подчеркивает важность комплексного подхода к реабилитации, включая поддержку в социальной адаптации.

Что нужно знать специалисту? ЧМТ. Какие бывают психические нарушения у детей после травмы?

Сотрясение головного мозга — легкая форма ЧМТ

Взрослые часто не воспринимают сотрясение головного мозга (СГМ) как черепно-мозговую травму, считая ЧМТ более серьезной. Однако СГМ — это легкая форма ЧМТ, требующая внимания.

Согласно статистике, сотрясение составляет 80% всех черепно-мозговых травм у детей, и в половине случаев возникают осложнения.

В остром периоде после СГМ пострадавшие испытывают головную боль, слабость, шум в ушах, тошноту, головокружение и нарушения сна. В первые минуты возможны кратковременная потеря сознания и амнезия.

Исследования показывают, что через два года после травмы около двух третей детей, независимо от возраста, жаловались на проблемы со сном (трудности с засыпанием, частые пробуждения, неудовлетворенность качеством сна, дневная сонливость), повышенную утомляемость, раздражительность и снижение успеваемости. Неврологическое состояние таких детей осложнялось диффузной мышечной гипотонией и тремором век и рук. До травмы у них не было подобных жалоб.

Кроме того, тесты выявили ухудшение познавательных функций, проявляющееся в увеличении времени, необходимого для выполнения заданий.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России [1] . К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30-40% от общего количества [2] . ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Травмы головы. Серьёзные последствия. На здоровье 10.09.2022

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — это не полное определение. Более точно использовать термин «injury», что переводится как повреждение головы. В эту категорию входят различные травмы, не всегда связанные с переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми или открытыми (с повреждением мягких тканей головы). При переломах выделяют повреждения костей свода черепа и переломы основания черепа.
• По степени тяжести черепно-мозговые травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Определить тяжесть состояния у детей сразу после травмы сложно, так как оно может ухудшаться со временем.
• В зависимости от типа повреждения мозга выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основные причины черепно-мозговых травм у детей:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове;
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для разных возрастных групп характерны свои причины нейротравм. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США), до четырех лет основным фактором являются падения, в возрасте от пяти до 14 лет добавляются удары по голове и ДТП, а у детей старше 15 лет травмы головы происходят с одинаковой частотой как в результате ДТП, так и падений или криминальных действий.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает лидирующую позицию среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортных травм. Из всех несмертельных повреждений, получаемых детьми в ДТП, 43% составляют травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

При черепно-мозговой травме важно быстро доставить ребенка в специализированное медицинское учреждение, желательно в течение часа. По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более 50% детей, поступивших с опозданием, сталкиваются с осложнениями. Поэтому первым шагом должен быть вызов скорой помощи.

Что делать до прибытия скорой?

• Если у ребенка отсутствует пульс и дыхание, начните проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Если ребенок потерял сознание, очистите дыхательные пути и уложите его голову на бок.
• Оптимальное положение — лежа, даже если пострадавший чувствует себя удовлетворительно. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние ухудшится. Лучше приподнять головной конец. Не перемещайте ребенка без необходимости и не оставляйте его без присмотра.
• Если на голове рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране есть осколки кости или инородные предметы, не трогайте их! Повязку следует накладывать вокруг инородных тел.
• Приложите холод. В домашних условиях можно использовать упаковку замороженного горошка или лед в пластиковом пакете. Оберните источник холода полотенцем, чтобы избежать обморожения, и прикладывайте к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Лечение черепно-мозговых травм у детей включает несколько ключевых этапов.

• Постельный режим. Его продолжительность зависит от тяжести травмы: от одного до трех дней при легком сотрясении до нескольких недель в более серьезных случаях. По мере улучшения состояния врач может разрешить сидеть в постели, а затем вставать, но только под наблюдением медперсонала.
• Охлаждение. Этот метод снижает отек мозга и уменьшает кровоизлияния, а также облегчает головную боль. Используются ледяные пакеты или специальные устройства. Каждые два-три часа следует делать перерывы.
• Успокоительные и снотворные средства. Эти препараты создают спокойную обстановку для мозга и способствуют более длительному сну.
• Антигистамины.

Назначение других медикаментов зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга могут быть назначены диуретики.
• Для снижения давления ликвора проводятся спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используются препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры назначаются противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты применяются для профилактики тромбообразования.
• В случае судорог могут быть назначены противоэпилептические препараты.

При серьезных ушибах или сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимальным вариантом является начало реабилитации в первый месяц после травмы. Восстановление проходит в три этапа:

• Первый этап — параллельно с лечением. Основная задача — сохранить здоровье мозга для успешного восстановления.
• Второй этап — реабилитация утраченных функций у ребенка.
• Третий этап — адаптация к повседневной жизни, включая подготовку к учебе, общению со сверстниками и навыкам самообслуживания.

Восстановление после черепно-мозговой травмы у детей включает обучение, освоение новых навыков, а также физическое и психическое развитие.

Методы реабилитации после травмы головы у детей

• Нейропсихологическая реабилитация. Работа с нейропсихологом помогает восстанавливать память, контролировать эмоции и повышать концентрацию.
• Психотерапия. Необходима даже при легких травмах. Психотерапевт помогает справиться со страхами и тревожностью, а также корректирует психические расстройства. Используются игровые и арт-терапевтические подходы, музыкотерапия, групповые занятия для развития коммуникативных навыков.
• Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. Дополнительно могут использоваться артикуляционные упражнения и логопедический массаж.
• Акватерапия. Погружение в воду облегчает движения и снимает напряжение, развивает тактильную чувствительность и мелкую моторику.
• Бобат-терапия. Формирует новые нейронные связи через многократное повторение движений, приближенных к нормальным. Метод имеет противопоказания, такие как эпилепсия и предрасположенность к судорогам.
• PNF-терапия. Стимулирует проприоцепцию для нормальной работы мышц.
• Экзарта. Система подвесов для работы с отдельными мышцами, применяется для снижения боли и улучшения контроля движений.

Нейропсихологическая реабилитация требует значительных затрат времени и усилий. Тем не менее, своевременное и полное проведение реабилитационных программ может дать отличные результаты. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после серьезных травм и вести полноценную жизнь.

Для успешной реабилитации детям необходима не только помощь врачей, но и внимание родителей. Общение с ребенком восстанавливает эмоциональный фон, а логопедические игры могут проводить родители. Занятия лечебной физкультурой также могут стать семейным мероприятием, что поможет ребенку чувствовать себя комфортнее и ускорит процесс восстановления.

Психологические последствия травмы головы у детей

Травмы головы у детей могут иметь серьезные и длительные последствия, особенно в области когнитивных функций. Психологические изменения, возникающие после травмы, могут варьироваться от легких до тяжелых и могут затрагивать различные аспекты когнитивного функционирования, включая внимание, память, восприятие и исполнительные функции.

Одним из наиболее распространенных последствий травмы головы является снижение внимания. Дети, перенесшие травму, могут испытывать трудности с концентрацией на задачах, что может негативно сказаться на их учебной деятельности. Это может проявляться в виде частых отвлечений, трудностей с выполнением домашних заданий и проблем с усвоением нового материала.

Кроме того, память также может пострадать. Дети могут испытывать трудности с запоминанием информации, что может привести к проблемам в школе. Исследования показывают, что травмы головы могут влиять на как кратковременную, так и долговременную память, что затрудняет процесс обучения и усвоения знаний.

Травма головы может также влиять на исполнительные функции, которые включают в себя планирование, организацию, решение проблем и контроль импульсов. Дети могут стать менее способными к саморегуляции, что может привести к трудностям в социальном взаимодействии и повышению уровня агрессии или импульсивности. Это может вызвать дополнительные проблемы в отношениях с сверстниками и взрослыми.

Важно отметить, что эмоциональные изменения также могут сопровождать когнитивные нарушения. Дети, перенесшие травму головы, могут испытывать повышенный уровень тревожности, депрессии или раздражительности. Эти эмоциональные состояния могут усугублять когнитивные проблемы, создавая замкнутый круг, который требует комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Восстановление когнитивных функций после травмы головы у детей может занять значительное время и потребовать специализированной помощи. Психологическая поддержка, когнитивная терапия и занятия с логопедами и нейропсихологами могут быть необходимыми для улучшения состояния ребенка. Важно, чтобы родители и педагоги были внимательны к изменениям в поведении и когнитивных способностях детей после травмы, чтобы своевременно предоставить необходимую помощь и поддержку.

Таким образом, травма головы у детей может иметь серьезные психологические последствия, влияющие на их когнитивные функции. Понимание этих последствий и их влияние на жизнь ребенка является важным шагом к успешной реабилитации и восстановлению.

Вопрос-ответ

Может ли травма головы вызвать когнитивные нарушения?

Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ), или сотрясение мозга, является наиболее распространённым типом черепно-мозговой травмы. ЛЧМТ сопровождается такими симптомами, как головная боль, усталость, депрессия, тревожность и раздражительность, а также нарушение когнитивных функций.

Каковы последствия черепно-мозговой травмы у детей?

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности.

Какие могут быть последствия после удара головой у ребенка?

Слепота (проходит по мере восстановления поврежденной нервной ткани), нарушения движений глаз (зрачки разного размера, расходящееся косоглазие, нистагм и прочие), нарушение координации движений, равновесия, снижение внимания, трудности запоминания, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Какие могут быть последствия после травмы головы?

Черепно-мозговая травма может стать причиной кровотечений, нервных расстройств, нарушений речи и памяти, потери зрения и слуха, рвоты, судорог, паралича, остановки дыхания и комы. Отсутствие врачебной помощи при травмах головы может привести к летальному исходу.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Если ваш ребенок получил травму головы, внимательно следите за его состоянием. Признаки, такие как головная боль, головокружение, проблемы с концентрацией или изменения в поведении, могут указывать на нарушение когнитивных функций. При появлении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Создайте поддерживающую среду: Обеспечьте вашему ребенку спокойную и безопасную обстановку для восстановления. Ограничьте время на экране и создайте условия для чтения, игр и других активностей, которые помогут развивать когнитивные навыки без перегрузки.

СОВЕТ №3

Регулярно проводите обследования: После травмы головы важно регулярно посещать врача для оценки когнитивных функций. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и разработать план реабилитации, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Занимайтесь с ребенком развивающими играми: Включите в повседневную практику игры, которые способствуют развитию памяти, внимания и логического мышления. Это могут быть настольные игры, пазлы или специальные приложения, которые помогут вашему ребенку восстановить когнитивные функции в игровой форме.