Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Черепно-мозговые травмы у детей — серьезная медицинская проблема, требующая внимательного подхода родителей и специалистов. Даже незначительные травмы головы могут иметь серьезные последствия для здоровья ребенка. В статье рассмотрим основные симптомы черепно-мозговых травм, методы диагностики и лечения, а также аспекты реабилитации. Знание этих факторов поможет родителям своевременно распознать опасные состояния и обеспечить необходимую медицинскую помощь, что может спасти жизнь и сохранить здоровье детей.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — это повреждение головы, охватывающее широкий спектр травм, возникающих без переломов черепа.

• Травмы бывают закрытыми и открытыми (с повреждением мягких тканей). При наличии перелома выделяют повреждения костей свода черепа и переломы основания черепа.
• По степени тяжести черепно-мозговые травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. У детей определить тяжесть состояния сразу после травмы сложно, так как оно может ухудшаться со временем.
• В зависимости от типа повреждения мозга выделяют сотрясение, ушиб и сдавление.

Основные причины черепно-мозговых травм у детей:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове;
• нападения и другие.

Для разных возрастных групп характерны свои причины травм. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний (США), до четырех лет основным источником травм являются падения. С пяти до 14 лет добавляются удары по голове и ДТП, а у подростков старше 15 лет травмы головы происходят с одинаковой частотой в результате ДТП, падений и криминальных ситуаций.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает первое место в Европе и СНГ по смертности детей от дорожно-транспортных травм. Из всех несмертельных травм, получаемых детьми в ДТП, 43% составляют травмы головы.

Эксперты в области педиатрии и нейрохирургии подчеркивают, что черепно-мозговые травмы у детей требуют особого внимания из-за их уязвимости. Симптомы могут варьироваться от легких головных болей и головокружения до более серьезных проявлений, таких как потеря сознания или судороги. Важно, чтобы родители обращали внимание на любые изменения в поведении ребенка после травмы. Лечение зависит от степени повреждения и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и специалисты рекомендуют индивидуализированные программы, которые могут включать физическую терапию, занятия с логопедом и психологическую поддержку. Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексный подход к лечению способствуют успешному восстановлению детей после черепно-мозговых травм.

Вебинар "Особенности черепно-мозговой травмы у детей"

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о черепно-мозговых травмах у детей:

1. Высокий риск травм: Дети более подвержены черепно-мозговым травмам, особенно в возрасте от 0 до 4 лет и подростковом возрасте. Это связано с их активностью, недостатком осторожности и неразвитыми навыками координации. По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы головы являются одной из основных причин смертности и инвалидности среди детей.

2. Скрытые симптомы: У детей симптомы черепно-мозговых травм могут проявляться не сразу. Например, они могут испытывать головную боль, тошноту или изменения в поведении, которые могут быть ошибочно приняты за обычную усталость или стресс. Поэтому важно внимательно следить за состоянием ребенка после травмы и при наличии подозрений на черепно-мозговую травму обращаться к врачу.

3. Реабилитация и восстановление: Процесс реабилитации после черепно-мозговой травмы у детей может включать физическую терапию, занятия с логопедом и психологическую поддержку. Дети, как правило, восстанавливаются быстрее, чем взрослые, благодаря высокой пластичности мозга, но важно начать реабилитацию как можно раньше для достижения наилучших результатов.

Что нужно знать специалисту? Ортопедические осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей

Первая помощь ребенку при ЧМТ

При черепно-мозговой травме важно быстро доставить ребенка в специализированное медицинское учреждение, желательно в течение часа. По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поступивших с задержкой, сталкиваются с осложнениями. Поэтому первым шагом должен стать вызов скорой помощи.

Что делать до приезда скорой?

• Если у ребенка отсутствует пульс и он не дышит, начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Если ребенок потерял сознание, очистите дыхательные пути и уложите его голову на бок.
• Оптимальное положение — лежа, даже если пострадавший чувствует себя относительно хорошо. Сидящий ребенок может упасть при ухудшении состояния. Лучше приподнять головной конец. Не перемещайте ребенка без необходимости и не оставляйте его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся осколки кости или инородные предметы, не трогайте их! Повязку накладывайте вокруг, избегая контакта с инородными телами.
• Приложите холод. В домашних условиях это может быть упаковка замороженного горошка или лед в пластиковом пакете. Оберните источник холода в полотенце, чтобы избежать обморожения, и прикладывайте к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Черепно-мозговая травма у детей

Лечение

Лечение черепно-мозговых травм у детей включает несколько ключевых аспектов.

• Постельный режим. Его продолжительность зависит от тяжести травмы: от одного до трех дней при легком сотрясении до нескольких недель в сложных случаях. По мере улучшения состояния врач может разрешить сначала сидеть, а затем вставать, но только под наблюдением.
• Охлаждение. Этот метод снижает отек мозга и уменьшает кровоизлияния, облегчая головную боль. Используются ледяные пакеты или специальные устройства с перерывами каждые два-три часа.
• Успокоительные и снотворные средства. Эти препараты создают спокойную обстановку для мозга и способствуют естественному сну.
• Антигистамины.

Назначение других медикаментов зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга — диуретики.
• Для снижения давления ликвора — спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов — препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры — противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбообразования.
• При судорогах — противоэпилептические препараты.

При серьезных ушибах или сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать реабилитационный курс в первый месяц после травмы. Восстановление включает три этапа:

• Первый этап проходит параллельно с лечением. Цель — сохранить здоровье мозга для успешного восстановления.
• Второй этап сосредоточен на реабилитации утраченных функций.
• Третий этап необходим для адаптации к повседневной жизни, включая интеграцию в учебный процесс и развитие навыков общения и самообслуживания.

Восстановление после черепно-мозговой травмы у детей часто совмещается с обучением и развитием.

Методы реабилитации после травмы головы у детей

1. Нейропсихологическая реабилитация. Работа с нейропсихологом помогает восстановить память, контролировать эмоции и улучшить концентрацию.

2. Психотерапия. Необходима даже при легких травмах. Психотерапевт помогает справиться со страхами и тревожностью, используя игровые и арт-терапевтические методы, а также музыкотерапию. Групповые занятия развивают коммуникативные навыки.

3. Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом важны при нарушениях речи. Дополнительные методы включают артикуляционную гимнастику и логопедический массаж.

4. Акватерапия. Погружение в воду облегчает движения и снимает напряжение, развивая тактильную чувствительность и мелкую моторику.

5. Бобат-терапия. Формирует новые нейронные связи через многократное выполнение движений, приближенных к нормальным. Метод имеет противопоказания, такие как эпилепсия и предрасположенность к судорогам.

6. PNF-терапия. Стимулирует проприоцепцию для адекватного ответа нервной системы и правильной работы мышц.

7. Экзарта. Система подвесов для работы с отдельными мышцами, применяемая для снижения боли и улучшения контроля движений.

Нейропсихологическая реабилитация требует значительных затрат времени и усилий. Однако своевременное и полное проведение программ может дать отличные результаты. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после серьезных травм.

Для успешной реабилитации детям необходима поддержка специалистов и внимание родителей. Общение с ребенком восстанавливает его эмоциональное состояние, а логопедические игры могут проводить родители. Занятия лечебной физкультурой могут стать семейным мероприятием, что способствует комфортному восстановлению.

Контузия (ушиб) головного мозга у детей

Контузия (ушиб) головного мозга — это один из видов ЧМТ, сопровождающийся повреждением ткани головного мозга и возникновением очаговой симптоматики.

Как и другие виды ЧМТ, ушиб головного мозга у детей происходит во время падения или удара головой при различных обстоятельствах. Чаще всего очаги повреждения приходятся на затылочные, височные и лобные доли мозга.

Ушиб головного мозга делят на 3 степени тяжести:

1. Легкая степень тяжести ушиба головного мозга. Это довольно распространенный вид травмы, встречающийся в детском возрасте. Легкий ушиб головного мозга может сопровождаться переломом костей свода черепа.

Симптомы:

• нарушение или потеря сознания у ребенка (от нескольких минут до часов);
• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота, срыгивания;
• нарушение дыхание;
• нарушение сердечного ритма у ребенка;
• повышение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• нистагм;
• вялость, сонливость;
• повышенное внутричерепное давление.

Выздоровление происходит через месяц-полтора, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и правильности лечения.

1. Средняя степень тяжести ушиба головного мозга. Этот вид травмы характеризуется выраженной очаговой симптоматикой, сопровождающейся часто переломом свода и основания черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.

Симптомы:

• потеря сознания;
• головная боль;
• многократная рвота;
• амнезия;
• менингеальные симптомы;
• асимметрия двигательной активности;
• снижение реакции зрачков на свет;
• негрубые нарушения жизненно важных функций.

1. Тяжелая степень ушиба головного мозга характеризуется серьезными нарушениями жизненно важных функций, а также ярко выраженной очаговой симптоматикой полушарий и ствола мозга. Острый период протекает с угрозой для жизни.

Симптомы:

• потеря сознания на длительный срок, кома;
• нарушение речи;
• потеря памяти;
• нарушение глотания;
• паралич;
• нарушения кровообращения;
• судорожные припадки;
• постоянно высокая температура;
• нарушения сердечной деятельности.

К сожалению, при данном виде травмы полное выздоровление ребенка не всегда возможно, часты случаи летального исхода.

Уменьшить угрозу при черепно-мозговой травме у ребенка и обеспечить раннее лечение помогает знание симптомов.

Признаки ЧМТ, свойственные почти всем детям

Симптомы зависят от возраста.

• Головная боль. Может быть диффузной, уменьшается в покое и усиливается при активности, включая тихие игры, чтение и просмотр телевизора.
• Головокружение. Проявляется кратковременно или продолжительно, от легкого до сильного.
• Тошнота и рвота. Ярче выражены у маленьких детей. У старших неукротимая рвота может указывать на серьезную травму.
• Потеря сознания. Обычно кратковременная. После восстановления могут наблюдаться амнезия, вялость и замедленность реакций.

ЧМТ у грудничков

Дети грудного возраста травмируются при падении с кроватки, коляски или пеленального столика. Иногда травма возникает, потому что малыша сильно трясут, чтобы он перестал плакать. Тревогу нужно бить, если младенец:

• теряет сознание;
• отказывается от еды;
• фонтаном срыгивает после кормления;
• постоянно плачет, много капризничает;
• не спит или, напротив, спит больше, чем обычно;
• дергает руками, ногами, глазами или головой;
• сопротивляется укачиванию.

Тревожные внешние симптомы — набухший родничок, кровь из носа или ушей, разный размер зрачков.

Признаки травмы у детей 1-2 лет

Малыши могут ударяться головой при падении с мебели или с высоты своего роста. Поскольку дети не всегда могут объяснить свои ощущения, родителям следует внимательно следить за их поведением. О возможной травме, помимо головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и потери сознания, могут свидетельствовать следующие симптомы:

• понос;
• растерянность или заторможенность;
• капризность и раздражительность;
• боль в области шеи, спины или пупка;
• дрожь в руках и ногах;
• колебания артериального давления;
• сонливость, ухудшение качества сна, поверхностный сон.

К этому моменту родничок не выпячивается, однако могут наблюдаться различия в размере зрачков и кровотечение из ушей или носа после черепно-мозговой травмы.

Как травмируются дети дошкольного и младшего школьного возраста?

Чаще всего, на улице: падая с горок и турников, катаясь на велосипеде или роликах. Ребятишки уже могут рассказать о своем самочувствии, но их нужно активно спрашивать, не дожидаясь жалоб. При каких симптомах, кроме основных, нужно обратиться в больницу? Это:

• потеря памяти — ребенок не помнит, что было во время, до или после травмы;
• бледность кожи, слабость, разбитость;
• замедленная речь;
• заторможенность при ответах на вопросы и просьбы;
• нарушения сна;
• ребенок теряет интерес к привычным занятиям, с трудом делает уроки.

При малейшем подозрении на черепно-мозговую травму необходимо немедленно показать чадо специалисту. Даже если говорит, что чувствует себя нормально. При тяжелых ЧМТ возможен светлый промежуток, когда все симптомы проходят, а потом состояние внезапно ухудшается.

Если малыш после удара головой быстро пришел в себя, это не значит, что травма не тяжелая.

Профилактика черепно-мозговых травм у детей

Профилактика черепно-мозговых травм у детей является важной задачей для родителей, педагогов и медицинских работников. Поскольку дети активно исследуют окружающий мир, они подвержены различным рискам, связанным с падениями, ударами и другими травмами. Существует несколько стратегий, которые могут помочь снизить вероятность получения черепно-мозговых травм.

1. Обеспечение безопасной игровой среды. Важно создать безопасные условия для игр и активных занятий. Это включает в себя использование мягких покрытий на детских площадках, удаление острых предметов и препятствий, а также обеспечение надлежащего освещения. Родители должны следить за тем, чтобы дети играли на безопасных площадках, где минимизирован риск падений.

2. Использование защитного снаряжения. При занятиях спортом, особенно контактными видами, необходимо использовать защитное снаряжение, такое как шлемы, наколенники и налокотники. Это особенно актуально для велосипедистов, скейтбордистов и роллеров. Правильное использование защитного снаряжения может существенно снизить риск получения травм головы.

3. Обучение детей правилам безопасности. Важно обучать детей основам безопасности, включая правила поведения на дороге, осторожность при игре и необходимость сообщать взрослым о любых опасных ситуациях. Дети должны понимать, что бегать и играть вблизи дороги или на скользких поверхностях может быть опасно.

4. Контроль за физической активностью. Родители и воспитатели должны следить за тем, чтобы дети не занимались слишком рискованными видами спорта без надлежащей подготовки и контроля. Участие в спортивных секциях должно проходить под руководством квалифицированных тренеров, которые могут обеспечить безопасность детей во время тренировок и соревнований.

5. Регулярные медицинские осмотры. Профилактические медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы со здоровьем, которые могут увеличить риск травм. Например, нарушения координации или слабость мышц могут сделать ребенка более уязвимым к падениям и травмам.

6. Обсуждение с детьми последствий травм. Важно открыто говорить с детьми о последствиях черепно-мозговых травм и о том, как их избежать. Обсуждение реальных случаев и примеров может помочь детям лучше понять важность соблюдения правил безопасности.

Следуя этим рекомендациям, родители и опекуны могут значительно снизить риск черепно-мозговых травм у детей, обеспечивая им безопасное и здоровое детство. Профилактика травм — это не только ответственность взрослых, но и важный аспект воспитания, который поможет детям развиваться и расти в безопасной среде.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы черепно-мозговой травмы у детей?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени травмы, но наиболее распространенные включают головную боль, рвоту, потерю сознания, спутанность сознания, изменения в поведении, а также проблемы с координацией и равновесием. Важно внимательно следить за состоянием ребенка и при наличии подозрений на травму обратиться к врачу.

Как проводится лечение черепно-мозговых травм у детей?

Лечение зависит от тяжести травмы. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и назначения обезболивающих. В более серьезных случаях может потребоваться госпитализация, нейрохирургическое вмешательство или реабилитация. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем квалифицированных специалистов.

Какова роль реабилитации после черепно-мозговой травмы?

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении ребенка после черепно-мозговой травмы. Она может включать физическую терапию, занятия с логопедом и психологом, а также специальные упражнения для улучшения когнитивных функций. Цель реабилитации — помочь ребенку вернуться к нормальной жизни и минимизировать последствия травмы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: при подозрении на черепно-мозговую травму у ребенка важно внимательно следить за его состоянием. Симптомы могут включать головную боль, рвоту, потерю сознания, изменения в поведении или координации. При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте даже легкие травмы: даже если травма кажется незначительной, лучше проконсультироваться с медицинским специалистом. Некоторые симптомы могут проявляться не сразу, и ранняя диагностика может предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации: после лечения черепно-мозговой травмы важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации. Это может включать физическую терапию, занятия с психологом и ограничение физической активности, чтобы обеспечить полное восстановление.

СОВЕТ №4

Создайте безопасную среду: чтобы минимизировать риск черепно-мозговых травм, обеспечьте безопасность в доме и на улице. Убедитесь, что ребенок носит защитное снаряжение при занятиях спортом и следите за тем, чтобы игровые площадки были безопасными и соответствовали стандартам.